AcceccTV お申し込みフォーム

下記項目に必要事項を入力し、最後に「送信」ボタンをクリックしてください。
（※印は必須項目です。入力漏れのないようにご注意ください。）

Ｑ 1 お名前　※
Ｑ 2 お名前（カタカナ）　※
Ｑ 3 郵便番号　※
Ｑ 4 都道府県　※
Ｑ 5 ご住所　※
Ｑ 6 アパート名・部屋番号
Ｑ 7 お電話番号
Ｑ 8 携帯電話番号　※
Ｑ 9 E-Mail
Ｑ 10 携帯電話E-Mail　※
Ｑ 11 お申し込みコース　※
AccessTV\0キャンペーン
チューナー・アンテナセット（￥19,800－）
チューナーのみ（￥16,800）
チューナー・アンテナセット（winsﾁｬﾝﾈﾙ視聴中　￥9,800）
Ｑ 12 視聴料（毎月のお支払いコース）※
毎月払い（￥3,800）
３ヶ月前払い（￥10,680）
６ヶ月前払い（￥21,360）
１３ヶ月前払い（￥43,130）
Ｑ 13 その他（連絡事項等）

●お申し込みの流れ

①お申し込みフォームから、お申し込み（AccessTV事務局に申し込み登録）
　　　　　　　　　　↓
②AccessTV事務局からご連絡（チューナー・アンテナのお届け日、設置場所等の確認）
　　　　　　　　　　↓
③チューナー・アンテナを代引きでお届け、または、専門設置員が訪問設置
　　　　　　　　　　↓
④AccessTV開通！前払いコースを選択した方は視聴料をお支払いください。

●AccessTVに、新しい割引キャンペーン開始！AccessPlusカードを使えば使うほど、AccessTV料金が安くなる
　　「ダブルアクセスキャンペーン」開始です！
　　AccessTV視聴の方は、AccessPlusカードのシリアル番号を登録すると、AccessTV視聴料が「割引料金」でご利用できます。
　　AccessPlusカードご利用の方は、この機会に是非、割引料金でAccessTVで楽しむチャンスです。
　　ご要望の方は、この機会に登録承りますのでQ13その他（連絡事項等）に併せて書き込みしてください。

以上の項目にお間違いがなければ「送信」ボタンをクリックしてください。